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Pour 1 236 patients opérés entre décembre 2002 et janvier 2003, 1 0826 questionnaires ont été remplis (soit 87,3%), 57 personnes n'ont pas souhaité répondre, 95 n'ont pas été retrouvées.
La perte de poids
946 (87,3 %) patients ont eu la pose d'un anneau de gastroplastie ajustable, 93 patients ont eu une gastroplastie verticale calibrée (Mason), 41 patients ont été opérés par Gastric by pass et enfin 3 patients par dérivation bilio pancréatique.
Un an après, la perte de poids est de 26 kg en moyenne, la surcharge pondérale ayant diminué en moyenne de 45%.
La plus forte perte de poids est liée à la technique de Gastric by pass : perte de 44 kg en moyenne.
L'amélioration de la santé
Une amélioration des co-morbidités concernant les appareils respiratoire, cardio-vasculaire, locomoteur et les troubles métaboliques (diabète, hyper lipidémie ...) existe dans 60 à 80% des cas selon le type de maladie et de technique utilisée.
93 % des 1012 patients ayant répondu au questionnaire sur la qualité de vie déclarent se sentir beaucoup mieux et 8 patients sur 10 sont prêts à conseiller une intervention à leurs proches.
Le suivi médical
En terme de suivi médical, on constate que 97% des patients sont revus par leur chirurgien qu'ils ont consultés en moyenne 5 fois depuis l'intervention initiale. Ils sont en revanche moins de 4% à être suivi par d'autres professionnels alors que les recommandations médicales insistent sur la nécessité d'une prise en charge des malades par une équipe pluri-disciplinaire (diététicien, psychologues, etc.) avant l'intervention et après.
85% des patients ayant un anneau de gastroplastie ont eu un recalibrage de leur anneau.
Les complications et effets secondaires
Un peu plus d’un tiers des patients (35,7%) ne présente ni effets secondaires ni complications. Cette proportion est variable selon les techniques (anneau gastrique = 38,7%, GVC [Mason] = 21,5%, Gastric by pass = 17,1%).
57,7% des patients présentent des effets secondaires, 23,5% des complications. 9,7% des patients présentent au moins une complication générale et 16,4% au moins une complication spécifique à la technique opératoire réalisée. L'importance des effets secondaires et des complications (générales, spécifiques à la nature de l'intervention) varie selon les techniques.
Toutefois, l'enquête n'a pas permis d'apprécier les éventuelles carences en vitamines et oligo-éléments, ce qui représente un biais en particulier pour les techniques combinant réduction gastrique et malabsorption.
Les effets secondaires
Les patients opérés par GVC [Mason] et par Gastric by pass présentent des effets secondaires dans plus de 70% des cas et les patients opérés pour pose d'anneau gastrique dans plus de la moitié des cas (55,5%).
Les patients opérés pour pose d'anneau gastrique et par GVC [Mason] sont principalement sujets à des vomissements, dysphagies, reflux gastro-oesophagien et œsophagites. Les patients opérés par Gastric by pass étaient aussi concernés par les mêmes effets secondaires, mais aussi par des diarrhées et présentaient des phénomènes de Dumping Syndrom.
Les complications
Les complications pariétales (46,9% des complications) représentent l’essentiel des complications des patients pour les techniques de GVC [Mason] (93,3%), les deux tiers des complications du Gastric by pass et près d’un tiers des complications générales pour les anneaux de gastroplastie ajustable.
Les complications spécifiques relatives à la technique de gastroplastie ajustable concernent principalement les complications liées au boîtier (44,4%) et le glissement de l'anneau (24,5%).
73 patients (6,8%) ont subi une ré-intervention digestive. Le taux de ré-intervention varie selon les techniques : 20% pour les patients opérés par Gastric by pass, 6,5 % pour les patients ayant un anneau de gastroplastie ajustable et 3,2% pour ceux traités par GVC [Mason].
Le motif de la ré-intervention relève bien davantage des complications (86%) que d'un échec du traitement (14%).
Les coûts
L'analyse des coûts moyens des patients six mois avant et six mois après leur intervention montre des variations selon les postes de dépenses étudiés d'une part, et les techniques chirurgicales d'autre part.
Le montant moyen remboursé à un patient dans les six mois précédant le jour de son intervention s'élève à 2 471 euros ; il n'est plus que de 1 975 euros six mois après le jour de son intervention. Cette baisse est imputable à celle des dépenses d'hospitalisation (1 294 euros six mois avant, 592 euros six mois après). Les autres postes de dépenses dans leur ensemble sont à l'inverse en augmentation, le coût moyen d'un patient passant de 1 177euros six mois avant à 1 383 euros six mois après l'intervention.
Les coûts moyens des patients porteurs d'anneau de gastroplastie ajustable et ceux opérés pour une GVC [Mason] six mois après leur intervention initiale diminuent (de 2 363€ à 1 698€ pour les anneaux, de 3 141€ à 2 460€ pour la GVC), alors que celui observé pour les patients opérés par Gastric by pass connaît une forte augmentation (de 3 949 à 7 450 euros). La raison de l'augmentation enregistrée pour cette technique est imputable à la fréquence et aux coûts observés en matière de ré-intervention (20% de ré-interventions, coût moyen = 18 524 euros).
En conclusion
Les résultats mettant en évidence des variations entre techniques chirurgicales ne doivent pas être analysées en terme qualitatif, qui laisserait penser qu'une technique est meilleure qu'une autre. La raison en est que la population observée initialement n'est pas homogène sur l'une de ses caractéristiques essentielles, l'IMC : les patients opérés en décembre 2002 et janvier 2003 par des techniques de restriction gastrique et de malabsorption (Gastric by pass, dérivation bilio-pancréatique) présentant une obésité morbide avec un IMC > à 50 (29,2%) étaient deux fois plus nombreux que ceux traités par anneau gastrique ajustable et GVC [Mason] (14,9% ).
Les données de l'enquête confirment les très bons résultats enregistrés dans d'autres enquêtes en matière de perte pondérale, d'amélioration des co-morbidités, de faible mortalité, et de satisfaction du patient. On observe que les patients bénéficient d'un très bon suivi par leur chirurgien, mais on note un manque de suivi complémentaire par des équipes multidisciplinaires.
Le principal apport de cette étude concerne la fréquence des complications et des effets secondaires à un instant t, elle est représentative au plan national : l'enquête de suivi de la cohorte du régime général a porté sur près de 90% des patients dont les interventions chirurgicales ont été réalisées pendant la même période (2 mois) dans des établissement différents, publics ou privés, par des équipes chirurgicales hétérogènes. Les précédentes enquêtes sur le même sujet sont généralement représentatives d'une prise en charge encadrée par des équipes chirurgicales locales confirmées.
Tous ces résultats confirment la nécessité d'un encadrement de la pratique de la chirurgie bariatrique en France. Un cahier des charges national doit être établi pour aboutir à un nombre plus réduit d'équipes, avec un environnement technique et des moyens humains adaptés, s'engageant sur une activité minimale annuelle, le respect des recommandations, un suivi organisé et offrant le choix des différentes techniques aux patients.
Etude sur la chirurgie de l'obésité par l'Assurance Maladie.
La perte de poids
946 (87,3 %) patients ont eu la pose d'un anneau de gastroplastie ajustable, 93 patients ont eu une gastroplastie verticale calibrée (Mason), 41 patients ont été opérés par Gastric by pass et enfin 3 patients par dérivation bilio pancréatique.
Un an après, la perte de poids est de 26 kg en moyenne, la surcharge pondérale ayant diminué en moyenne de 45%.
La plus forte perte de poids est liée à la technique de Gastric by pass : perte de 44 kg en moyenne.
L'amélioration de la santé
Une amélioration des co-morbidités concernant les appareils respiratoire, cardio-vasculaire, locomoteur et les troubles métaboliques (diabète, hyper lipidémie ...) existe dans 60 à 80% des cas selon le type de maladie et de technique utilisée.
93 % des 1012 patients ayant répondu au questionnaire sur la qualité de vie déclarent se sentir beaucoup mieux et 8 patients sur 10 sont prêts à conseiller une intervention à leurs proches.
Le suivi médical
En terme de suivi médical, on constate que 97% des patients sont revus par leur chirurgien qu'ils ont consultés en moyenne 5 fois depuis l'intervention initiale. Ils sont en revanche moins de 4% à être suivi par d'autres professionnels alors que les recommandations médicales insistent sur la nécessité d'une prise en charge des malades par une équipe pluri-disciplinaire (diététicien, psychologues, etc.) avant l'intervention et après.
85% des patients ayant un anneau de gastroplastie ont eu un recalibrage de leur anneau.
Les complications et effets secondaires
Un peu plus d’un tiers des patients (35,7%) ne présente ni effets secondaires ni complications. Cette proportion est variable selon les techniques (anneau gastrique = 38,7%, GVC [Mason] = 21,5%, Gastric by pass = 17,1%).
57,7% des patients présentent des effets secondaires, 23,5% des complications. 9,7% des patients présentent au moins une complication générale et 16,4% au moins une complication spécifique à la technique opératoire réalisée. L'importance des effets secondaires et des complications (générales, spécifiques à la nature de l'intervention) varie selon les techniques.
Toutefois, l'enquête n'a pas permis d'apprécier les éventuelles carences en vitamines et oligo-éléments, ce qui représente un biais en particulier pour les techniques combinant réduction gastrique et malabsorption.
Les effets secondaires
Les patients opérés par GVC [Mason] et par Gastric by pass présentent des effets secondaires dans plus de 70% des cas et les patients opérés pour pose d'anneau gastrique dans plus de la moitié des cas (55,5%).
Les patients opérés pour pose d'anneau gastrique et par GVC [Mason] sont principalement sujets à des vomissements, dysphagies, reflux gastro-oesophagien et œsophagites. Les patients opérés par Gastric by pass étaient aussi concernés par les mêmes effets secondaires, mais aussi par des diarrhées et présentaient des phénomènes de Dumping Syndrom.
Les complications
Les complications pariétales (46,9% des complications) représentent l’essentiel des complications des patients pour les techniques de GVC [Mason] (93,3%), les deux tiers des complications du Gastric by pass et près d’un tiers des complications générales pour les anneaux de gastroplastie ajustable.
Les complications spécifiques relatives à la technique de gastroplastie ajustable concernent principalement les complications liées au boîtier (44,4%) et le glissement de l'anneau (24,5%).
73 patients (6,8%) ont subi une ré-intervention digestive. Le taux de ré-intervention varie selon les techniques : 20% pour les patients opérés par Gastric by pass, 6,5 % pour les patients ayant un anneau de gastroplastie ajustable et 3,2% pour ceux traités par GVC [Mason].
Le motif de la ré-intervention relève bien davantage des complications (86%) que d'un échec du traitement (14%).
Les coûts
L'analyse des coûts moyens des patients six mois avant et six mois après leur intervention montre des variations selon les postes de dépenses étudiés d'une part, et les techniques chirurgicales d'autre part.
Le montant moyen remboursé à un patient dans les six mois précédant le jour de son intervention s'élève à 2 471 euros ; il n'est plus que de 1 975 euros six mois après le jour de son intervention. Cette baisse est imputable à celle des dépenses d'hospitalisation (1 294 euros six mois avant, 592 euros six mois après). Les autres postes de dépenses dans leur ensemble sont à l'inverse en augmentation, le coût moyen d'un patient passant de 1 177euros six mois avant à 1 383 euros six mois après l'intervention.
Les coûts moyens des patients porteurs d'anneau de gastroplastie ajustable et ceux opérés pour une GVC [Mason] six mois après leur intervention initiale diminuent (de 2 363€ à 1 698€ pour les anneaux, de 3 141€ à 2 460€ pour la GVC), alors que celui observé pour les patients opérés par Gastric by pass connaît une forte augmentation (de 3 949 à 7 450 euros). La raison de l'augmentation enregistrée pour cette technique est imputable à la fréquence et aux coûts observés en matière de ré-intervention (20% de ré-interventions, coût moyen = 18 524 euros).
En conclusion
Les résultats mettant en évidence des variations entre techniques chirurgicales ne doivent pas être analysées en terme qualitatif, qui laisserait penser qu'une technique est meilleure qu'une autre. La raison en est que la population observée initialement n'est pas homogène sur l'une de ses caractéristiques essentielles, l'IMC : les patients opérés en décembre 2002 et janvier 2003 par des techniques de restriction gastrique et de malabsorption (Gastric by pass, dérivation bilio-pancréatique) présentant une obésité morbide avec un IMC > à 50 (29,2%) étaient deux fois plus nombreux que ceux traités par anneau gastrique ajustable et GVC [Mason] (14,9% ).
Les données de l'enquête confirment les très bons résultats enregistrés dans d'autres enquêtes en matière de perte pondérale, d'amélioration des co-morbidités, de faible mortalité, et de satisfaction du patient. On observe que les patients bénéficient d'un très bon suivi par leur chirurgien, mais on note un manque de suivi complémentaire par des équipes multidisciplinaires.
Le principal apport de cette étude concerne la fréquence des complications et des effets secondaires à un instant t, elle est représentative au plan national : l'enquête de suivi de la cohorte du régime général a porté sur près de 90% des patients dont les interventions chirurgicales ont été réalisées pendant la même période (2 mois) dans des établissement différents, publics ou privés, par des équipes chirurgicales hétérogènes. Les précédentes enquêtes sur le même sujet sont généralement représentatives d'une prise en charge encadrée par des équipes chirurgicales locales confirmées.
Tous ces résultats confirment la nécessité d'un encadrement de la pratique de la chirurgie bariatrique en France. Un cahier des charges national doit être établi pour aboutir à un nombre plus réduit d'équipes, avec un environnement technique et des moyens humains adaptés, s'engageant sur une activité minimale annuelle, le respect des recommandations, un suivi organisé et offrant le choix des différentes techniques aux patients.
Etude sur la chirurgie de l'obésité par l'Assurance Maladie.
